當衛生福利部裁示主管機關「事權統一」移交長照司，面對高齡多重共病的重症浪潮，健保署長陳亮妤如何以公衛思維與務實手腕，為高齡照護體系劃出楚河漢界？

當台灣以驚人的速度奔向超高齡社會的未知水域，整體醫療資源緊繃與基層護理人力劇烈流失的雙重警鐘，已然在各個醫療層級中震耳欲聾地敲響，這讓長期處於急性醫療體系與社區長照網絡夾縫中求生存的護理之家，迎來一個無法迴避的歷史性轉捩點。

過去在傳統的社會認知，乃至於部分政策體系的刻板印象裡，護理之家往往被習慣性地視為長照光譜的最終站，或是生命謝幕前的被動收容所，然若我們深入檢視當前住宿型機構中，多重共病與重度失能住民填滿床位的臨床現狀，便會發現機構內第一線護理人員，日以繼夜所重複執行的抽痰、複雜傷口照護以及管路管理等高度專業的醫療級照護，實質上早已成為阻擋整體健保醫療體系防線崩潰的堅實堡壘。

這份默默承擔卻鮮少被量化表彰的專業實績，不僅在第一線有效攔截並降低長輩因肺炎或嚴重尿路感染而頻繁衝擊大醫院急診的次數，更在無形中透過穩定的跨模組照護，為國家省下巨額的無效醫療支出與社會成本。在現今「健康台灣」的宏觀國家願景下，健保署究竟如何重新審視這群身處照護最前線的關鍵實踐者的戰略地位，而這塊牽動著無數醫療生態鏈的健保預算大餅，又該如何進行更具前瞻性與合理性的制度化重分配，無疑是全台護理之家經營者最為迫切關注的核心命題。

為此本刊特別專訪衛生福利部中央健康保險署陳亮妤署長，期盼由她以精神科專科醫師敏銳入微的臨床觀察底蘊，結合公共衛生學者抽絲剝繭的宏觀視野，為全台護理之家經營者擘劃一幅能夠跨越政治週期與資源角力的生存戰略藍圖。

走進陳亮妤署長的辦公室，迎面而來的是直率與務實，她劈頭便以公衛學者的嚴謹邏輯，直指當前住宿型機構在爭取健保經費時最常陷入的思維盲點，並試圖為整個護理之家產業建立一套符合國家財政運作邏輯的全新溝通語彙。

許多機構經營者在實務上面臨沈重的照護壓力時，常會不自覺地陷入「我們承擔極為繁重的醫療級照顧，因此健保體系理所當然應該給予實質補貼」的直覺性情感訴求，但陳署長卻從健保總額預算制的宏觀法規架構出發，溫和卻語氣堅定地釐清預算分配的殘酷現實。

她深刻剖析健保總額制意味著整體經費是一塊規模固定的預算大餅，且這筆高達上千億的龐大資金有高達七成五來自全體國民辛勤繳納的納稅錢，正因如此不論是守護臨床的醫界代表、代表士農工商的付費者還是各領域的專家委員，每一個參與共管會與健保協商的決策者無不使用最高倍數的放大鏡緊盯著每一筆經費的流向與效益。

陳署長不斷強調在《健保法》的嚴格規範下，任何一筆健保經費的支付申報都必須建構在「醫事人員」於「醫事機構」內所執行的「醫療行為」此法理基礎之上，這是維繫健保體系運作正當性的核心價值。

突破在宅醫療迷思：以醫療行為定錨護理機構的論述新局

當我們將焦點轉向近年來備受矚目，且護理之家殷切期盼能全面導入機構場域的「在宅住院」（Acute Care at Home, ACAH）計畫時，陳署長的解析為這個議題帶來更深層的時空脈絡與政策因果。

面對許多機構經營者與第一線護理人員質疑，為何機構協助將病人留在內部照料，卻無法如醫療團隊般獲得對等的財務激勵時，陳亮妤署長坦言，推動ACAH的初衷是為了應對各大醫學中心所面臨的護理人力斷崖式流失，以及輕症病人湧入急診室的燃眉之急，政策的根本目的在於透過引導大醫院的醫療能量外溢到社區與居家場域，來舒緩急重症醫事人力流失。

若在缺乏完善配套的情境下直接將ACAH的責任轉移至住宿型機構身上，要求機構現場去承接這類，原本需要在醫院內施打七天抗生素或進行密切生命徵象監測的急性個案，不僅會讓現場護理同仁面臨臨床操作風險與情緒壓力，更可能因缺乏相應的健保點數回饋而導致基層的反彈情緒。

陳署長語重心長地指出，唯有爭取轉化為「具體協助健保省下非必要支出」的雙贏論述，護理之家的提案才有可能在健保協商大會上，獲得各界委員們的認同與支持，進而將過往被視為沈沒成本的照護支出翻轉為國家級的健康投資。

拆解PAC專屬病房誤區與自立支援的公私協力突圍

在探討如何提升機構住民整體生活品質，並積極推動如移除鼻胃管與尿管等自立支援計畫的漫長道路上，產業界長期以來一直期盼能將醫院體系中行之有年的「急性後期照護」（Post-Acute Care, PAC）模式延伸至護理之家，甚至在實務溝通中常誤以為會有一支編制完整的「PAC團隊」，可以直接進駐機構提供高強度的復健服務，對於這個在基層廣泛流傳的政策期待。

陳署長展現出她對全國醫療大數據的掌控，明確指出在現行的醫療體制下難以推動自由移動至機構的「PAC團隊」，因為PAC在法規本質上是一個設立門檻極高的「病房設置標準」，是專門為處於急性醫療過渡期的燒燙傷、中風、心衰竭等六大類特定疾病患者所量身打造的健保給付病房。

考量到目前全國PAC病房的平均佔床率仍呈現資源未充分利用的狀態，且立法院與各界專家早已多次點名要求檢討其資源配置的整體效益，因此健保署現階段的核心戰略是傾全力輔導這些閒置空床逐步轉型為日式風格的「復健病房」，以期從源頭減少失能人口的產生，而非在基礎設施未到位的情況下盲目擴大開放給其他非醫事病房體系。

這番澄清不意味著健保署將護理之家在復能與自立支援領域的潛力拒之於千里之外，相反地陳亮妤署長在訪談中首度透露一項足以振奮人心的政策曙光，她表示健保署目前正積極著手規劃一項全新的「鼻胃管路移除獎勵計畫」，這項計畫的邏輯與財務設計，堪稱是公私協力與跨體系資源整合的典範。

這項計畫源於111年6月健保署新增醫療服務給付項目「成功移除長期留置鼻胃管並恢復經口進食」（47107B），並於115年1月起放寬本項執行及申報人員條件，在照護團隊中增列小兒科及營養師。然而長照機構住民能否成功移除鼻胃管，需由多職類醫療專業團隊綜合評估病人病情與生理狀態，並仰賴長照機構照護人員提升照護技能、積極提供住民相關訓練與密集照護，以及病人家屬的支持等多方共同合作，爰此，陳署長於115年2月邀集衛生福利部各司署單位召開共識會議，決定由健保署開辦「醫療機構協助住宿型機構住民移除鼻胃管試辦計畫」，並於115年6月召開專家會議確認計畫執行方式。

陳署長坦言受限於現行健保法規的嚴格框架，健保經費確實無法直接支付給不具健保特約身份的住宿型長照機構，但為突破此僵局，健保署採取「包裹式共利」的創新策略，該計畫將明確規範由特約醫院組成包含各職類的專業醫療與復健團隊進駐護理之家，並與機構第一線護理師共同制定周密的拔管評估與復能訓練計畫。最為關鍵的是當長輩在團隊合作下成功移除鼻胃管，並展現出具體的臨床正向成效時，健保署會將獎勵金統一撥付給主導計畫的醫療團隊，同時在計畫中明文規定醫院必須與協作的護理之家合理拆分這筆費用。

這種制度將原本在人力與資源上可能處於競爭關係的醫院與機構，轉型為合作團隊，讓護理之家不需強求變更自身機構屬性，硬碰硬承擔超出負荷的醫療風險，而是能徹底發揮生活復能的在地優勢，讓長輩從被動接受照顧的失能狀態，翻轉為主動恢復自理能力的健康長者，而這無疑是對亟欲尋求永續發展的健保體系而言最具成本效益也最高的健康投資。

構築全人照護與心理防線：綠色通道與自費市場的未來實踐

除了在宏觀政策與經費分配上的深度見解，身為精神科專科醫師的陳亮妤署長，對於高齡長者在機構市場所面臨的失智症精神行為症狀、日常躁動不安與多重用藥等細緻的臨床問題，更是有深層的同理心與專業洞察。

在談及完善分級醫療最後一哩路，建構責任醫院後送綠色通道以及落實機構內藥物重整機制的議題時，陳署長贊同機構主動引導專業醫師與臨床藥師進行跨域合作的改革方向，並認為這與她過去在心理健康司任內，致力推動全國心理諮商防線的理念不謀而合。

然而她也反覆提醒所有經營者，無論是試圖建構順暢無礙的後送綠色通道，還是期盼透過專案支持導入先進的AI科技算力，來填補日益擴大的護理人力缺口，所有的創新構想與提案，都建議有足夠的實證或數據基礎：唯有透過嚴謹周密的成效評估與堅實的數據佐證，確切證明這些前瞻性的舉措能實質且穩定地降低長者發生非必要就醫的頻率，讓「護理之家就是長輩最安心的家」這句話不再只是一句充滿感性的行銷口號，而是成為一項可以被客觀量化且接受檢驗的健康指標，健保署與衛福部得據以規劃相應之高齡照護政策。

專訪進入尾聲時陳亮妤署長真誠地，對台灣護理之家協會及全台機構經營者給予最為殷切的期許，在超高齡社會中，一個專業協會要真正邁向茁壯，關鍵在於必須將組織的短中長期策略目標精準定錨，並在複雜的醫療與社福網絡中，把專屬於自身的專業清晰地劃設出來。

當護理之家能夠在台灣整體的健康藍圖中，建構出無可取代的專業價值與核心定位時，將成為守護國人健康餘命的關鍵力量，而這正是護理之家從單純的醫療支出轉型為國家級健康投資的價值所在。