文／亞洲大學吳肖琪教授（分享）
整理／台灣護理之家協會季刊編輯委員會

高齡社會挑戰與PAC核心精神

臺灣已正式邁入超高齡社會，高齡人口快速增加，伴隨慢性疾病、多重共病及失能人口持續攀升，如何讓長者在疾病急性治療後能夠恢復功能、重返社區並減少再次住院，已成醫療與長照政策的重要課題。根據國家人口推估，2040年臺灣高齡人口將持續增加，青壯年勞動人口卻快速下降，醫療與照護人力面臨前所未有的壓力；過去以醫院為中心的照護模式易造成急性病床壅塞及社會性住院現象，醫療成本亦相對高昂。未來照護模式必須從治療疾病逐步轉向恢復功能，建立醫療與長照無縫接軌的整合照護體系；急性後期照護（Post-Acute Care, PAC）即於此背景下發展，其最大精神在於協助病人在急性病情穩定後，利用密集且跨專業的復健與照護恢復原有生活能力，重視恢復日常生活功能（ADL）、增進行動能力與改善吞嚥營養狀況，藉此讓個案盡可能返回家庭與社區。

國際借鏡與長照3.0新使命

借鏡國際經驗，美國推動DRG支付制度後住院天數大幅縮短，進而發展出涵蓋技術型護理之家（Skilled Nursing Facility）、居家醫療及社區復健等服務的完整PAC體系；成功的PAC在於協助病人恢復功能並盡早返回家庭生活，而非讓病人長期留置機構。美國目前積極推動價值導向（Value-Based Care）及綑綁支付（Bundled Payment）模式，促使醫療與長照共同承擔照護成果；此經驗對臺灣具備重要啟發，隨著長照3.0推動，住宿式服務強調功能維持、復能照護及醫療整合。政府近年推動住宿服務機構醫療整合照護計畫，並逐步建立功能改善獎勵機制以鼓勵機構積極投入復能；護理之家未來將從照顧提供者逐步轉型為健康恢復促進者。

專業復能落實與跨專業科技運用

護理之家的優勢在於提供全天候照護並建立完整跨專業團隊；復能需將其理念融入每日生活，如鼓勵住民自行穿衣、進食及如廁，於日常中訓練平衡及步態並配合營養介入增加肌力，真正的復能是讓每位長者找回自身能力，避免由照顧者全數代勞。PAC強調跨專業團隊合作：由護理師負責整體照護與健康監測，醫師提供醫療決策，復健治療師設計功能訓練，營養師與藥師各司其職，社工及心理師則提供心理社會支持；智慧監測設備、遠距醫療、（Artificial Intelligence, AI）照護系統等科技正快速改變長照模式，結合智慧科技可提升照護效率並建立客觀功能評估資料，運用科技協助專業照護臻於完善。

建立品質品牌與落實尊嚴照護

未來護理之家的競爭力在於專業品質，品質來自標準化照護流程，品牌來自專業成果與社會信任，品味則源自以人為本、尊嚴照護及溫暖服務；當護理之家提供優質PAC服務並建立良好照護成效，自然成為社區醫療的重要合作夥伴。面對超高齡社會，護理之家已立於醫療與長照整合的重要位置，從疾病治療到功能恢復、生活照顧至專業復能，肩負協助長者重建能力與提升生活品質的使命，將成為急性後期照護不可或缺的一環。唯有持續提升專業能力、建立照護品質與深化醫療合作，方能實現功能導向與健康老化的願景，使每一位長者於最適合的環境中安享晚年。