各位夥伴：前些日子，我在一場長照論壇上聽衛福部石崇良部長談「長照3.0」。部長講了一句話，我記到現在——「日本老得早，我們老得快，所以我們的腳步要更快。」

這句話說得準。日本從高齡化社會走到高齡社會花了二十幾年，台灣只花了七年。我們沒有時間慢慢摸索，也沒有本錢走冤枉路。所以，對於長照3.0的方向，我要先說一句公道話：我們認同，而且願意一起走。

長照3.0，把護理之家放回了正確的位置

長照3.0在今年正式上路，願景是「健康老化、在地安老、安寧善終」，核心則是「醫養整合、無縫銜接」。過去十年做的是「佈據點、長資源」；到了3.0，重點不再是把資源鋪出去，而是把資源用好、把服務接起來。

對護理之家而言，最值得注意的是部長提出的「三大銜接」——急性住院後的銜接、急性後期照護（Post-Acute Care, PAC）的銜接、居家的銜接。部長更明白地說：「下一步希望長照型機構也可以做PAC」，並且強調長照機構不該只是「一直住下去」的地方，而是可以成為擴大社區積極照護的一環。

這句話的份量，做這一行的人都聽得懂。長期以來，護理之家在社會眼中是「照顧的終點站」；而長照3.0，正把我們重新定義為「社區醫養的節點」。這是肯定，更是責任。

但接得住期待的，從來不是政策文件，是人

我要誠實地說出下一段話。要承接PAC、要減少不必要的送醫、要做真正的醫養整合——靠的不是漂亮的計畫書，是我們機構裡的護理師和照服員。是那些在夜裡巡房、在清晨換藥、在家屬崩潰時還能穩住場面的人。

而這些人，需要合理的薪水、需要看得見的未來、需要一個留得下來的理由。

這裡有一道我們解不開的算術題：基本工資從民國100年的17,880元，漲到今年的29,500元，累積調升65%；時薪從98元漲到196元，整整翻倍。物價自102年至113年，也累積上漲13.76%。但護理之家的收費標準呢？以台北市為例，現行標準訂於民國100年，十五年來紋風不動。

一邊要求品質不斷提升，一邊把資源凍結在十五年前——這道題，沒有人解得開。品質不會憑空長出來，它是一分一毫堆出來的。

我的兩個主張

第一，收費必須有合理的調整機制。我要把話講清楚：這不是為了漲價，而是為了讓錢確實流進第一線的薪資和照護品質。一個十五年不能調整的收費標準，凍結的從來不是機構的利潤，而是護理人員的薪水、是住民碗裡的營養、是輔具汰換的年限。

第二，但這筆帳，不能全壓在家屬身上。這是我更想說的一段。今年台灣的經濟成長率，主計總處在五月上修到9.64%，創下十六年新高；每人GDP（Gross Domestic Product）將從39,492美元升至44,181美元，全年GDP規模預計突破一兆美元。乍看之下，這是一個變富有的國家。

但把數字拆開看：這波成長由AI、高效能運算與雲端需求帶動，商品出口年增高達39.77%；而同一年，民間消費只成長3.60%。這組對比說明了什麼？成長的果實，高度集中在少數產業；傳統產業與一般家庭，並沒有同步受惠。

所以，當我們談「收費要能反映成本」的同時，必須同時談另一件事：政府應該以稅收挹注長照與弱勢照顧。

國家整體繁榮所帶來的稅收紅利，理當回過頭來，扶住那些沒有搭上這班列車的家庭。讓需要長照的民眾，負擔得起「有品質」的照顧——這不是補貼業者，這是社會公平正義。

肯定，但不能停在這裡

我也要肯定政府已經在做的事。住宿式服務機構使用者補助，正朝每年18萬元推進，並已編入今年度中央政府總預算，預算通過即可實施。方向是對的，我們樂見其成。

但我必須誠實地說：18萬，仍然不夠。以住宿式機構月費約3.6萬至5.4萬元計算，一個家庭一年的實際負擔約在43萬至65萬元之間。18萬元大約只能涵蓋28%至42%，家屬仍須自付六到七成。

在一個經濟成長9.64%、GDP即將突破一兆美元的國家，一個中重度失能的家庭，仍要獨力扛起七成的照顧費用——這不是財政能力的問題，這是資源分配的選擇。

所以協會會繼續爭取：補助應隨照顧成本連動、應依失能程度與家庭負擔差異化，而不是齊頭式的一個數字。這條路我們會走下去。

最後，想對第一線的你說

這一年，協會做了許多事：四大協會聯名、參與公聽會、發起225份會員問卷、在媒體專欄上為長照發聲。我們爭取的每一分資源，最終都是為了讓你手上那份工作，能被公平地對待。

我知道現場很辛苦。人力吃緊、家屬期待、評鑑壓力，樣樣都不輕鬆。但我也知道，你們依然把長輩照顧得很好——這件事，不該只有我們自己知道。

謝謝你們撐住了臺灣長照最難的那一塊。協會會站在你們身邊，繼續把話說出去。

社團法人台灣護理之家協會 理事長 謝長佑 敬上