這是一場跨越世代的對話，也是關乎台灣長照未來的深度訪談！

在長照2.0推動已邁入第九個年頭之際，我們與衛生福利部長照司司長祝健芳進行一次誠摯且坦率的交流，祝司長針對長照政策的未來藍圖、現行挑戰與機構的永續發展，以其豐富的經驗與前瞻思維，為我們揭示長照3.0時代的願景，並期許住宿式機構能在此變革中，扮演更為關鍵的角色。台灣護理之家協會作為第一線的照護夥伴，面對即將於2026年正式上路的長照3.0，不僅關心政策的最新走向，更期待能與政府一同勾勒出更專業、更親民、更有溫度的長照新願景。

長照3.0政策願景與實施策略：四大升級，開創永續長照新紀元

長照3.0的推出，並非對2.0的全面推翻，而是在其堅實基礎上的「進階一代」，祝司長強調，長照2.0與3.0的核心願景一脈相承，皆秉持「以人為本、以社區為基礎、提供連續性照顧」的精神，長照3.0的問世，更源於對長照2.0推動八年多來所面臨困境的深刻反思與突破決心，長照3.0將在2.0的基礎上，著重於「四大升級重點」：擴大服務對象、強化醫療與長照銜接、導入智慧科技及提升長照復能服務 。

擴大服務對象：涵蓋更廣泛的照顧需求

長照2.0時期已將服務版圖擴大至預防延緩失能失智，涵蓋從健康到重症照顧的完整光譜，祝司長指出，如果沒有做好前端的預防工作，將會有更多人陷入失能失智的循環，導致後端長照體系投入更多資源，形成惡性循環，長照3.0因此持續強化預防，並將服務範圍再次擴大，新增「安寧照顧」項目，這是長照3.0與2.0最顯著的差異之一，旨在彌補國人在生命教育上的不足，政策因此提出「一生一次免費諮商」的補助計畫，希望能讓民眾更早關注並規劃自己的生命終點，避免臨終時的倉促與遺憾。

除了服務內容的擴增，長照3.0也將服務對象擴大，長照2.0時期已將失智症者年齡下修至50歲以上，並將身心障礙者納入服務，然而，長照3.0進一步將「年輕型失智症者」與「腦中風患者（特別是PAC對象）」納入服務範疇，祝司長引用國際文獻指出，國內未滿64歲的年輕型失智症盛行率約為1.19%，推估人數約在1至2萬人之間，這群病人往往是家庭經濟的重要支柱，政府的資源及早介入，不僅能協助他們延緩失智，更能維持家庭的功能，幫助他們盡可能復歸社會。衛福部正試辦「中介轉銜機構」，解決PAC(急性後期整合照護)出院後的照顧空窗，鼓勵各類住宿型機構參與，規劃特定區域，提供為期3至6個月的密集復能訓練，以協助個案提升自理能力，最終能順利返家。祝司長熱情邀請護理之家等機構參與，共同建立成功的復能模式，未來成熟後將納入正式給付制度，這對護理之家而言，無疑是一個重新定位與發展的契機，從單純的照護，轉向結合復能，幫助住民重獲生活品質。

強化醫療與長照銜接：告別「斷藥」困境，迎接「負一天」挑戰

長照3.0的一大核心目標是實現「醫療與長照的無縫銜接」，這條路走來並不平順，祝司長坦言，長照2.0時期所推動的「簡易方案」，本意是希望醫療團隊進入住宿型機構後，不僅是看病開藥，更能協助住民進行健康管理，這項政策卻遭到醫界的強烈反彈，原因主要在於醫界認為簡易方案的指標要求過多，他們更傾向於單純的看診與開藥，在健保的巡診制度下，各機構的門診時段被已特約的醫療團隊「卡位」，導致有心投入健康管理的新醫療團隊難以進入，當政府試圖強制將兩者結合時，卻因健保規定及部分醫事人員意願不高而推動困難，甚至以「住民斷藥」為由，要求廢除簡易方案，祝司長無奈表示，這項政策即使得到當時署長的大力支持，在反彈聲浪下仍兩度延後上路，最終以失敗告終。

儘管如此，政府並未放棄，長照3.0提出更具挑戰性的目標：「銜接目標只要負一天」，意即病人在出院前一天就完成長照服務的媒合與啟動，這個目標聽起來不可思議，因為長照2.0推動八年多來，全國平均銜接天數才從51天降到4天，祝司長解釋，要實現這個目標，必須改變既有的運作機制，賦予醫院的出院準備小組更多職責，新的做法是：

流程改變：讓醫院的「出院準備小組」在病人住院期間，就協助家屬擬定「簡要照顧計畫」。

合作模式：醫院的出院準備小組負責評估與計畫，社區的A單位則依據計畫積極媒合服務。

獎勵誘因：政府將提供獎勵金，鼓勵醫院協助擬定照顧計畫，若能進一步協助媒合服務，則有額外獎勵。

這項新流程的規劃，旨在善用醫療端在病人住院期間的資源，並與社區A單位緊密合作，共同縮短服務銜接的時間，讓長輩在出院後能立即獲得所需的照顧，不再有無助的空窗期，以病人為中心是最終目標。

導入智慧科技：告別紙上作業，用數據與不預警查核提升品質

在住宿型機構的照顧品質上，祝司長同樣展現改革的決心，過去的「品質卓越計畫」雖然提供獎勵金，但在檢討後發現，品質提升並未實質發生，許多機構只是為了應付評鑑而進行「paperwork」，有鑑於此，政府在新的「品質提升計畫」中提出「智慧照顧三生五顧」等七大指標，並編列四年80億的長照基金預算，旨在透過資訊化與智慧科技的導入，引導機構真正落實以住民為中心的照護。

為了掌握機構的真實樣貌，祝司長透露，長照司會與行政院配合進行「不預警查核」，這些查核雖然名義上是公安消防，但實際上也會同步檢視機構的照顧現場、人力配置與照護品質，在這些無預警檢查中，他們看到令人痛心的景象：有些機構因為人力不足或擔心意外，對住民進行「全約束」，導致尊嚴全失，祝司長表示，這種為節省人力而犧牲住民尊嚴的行為，並非政府所樂見，因此在今年的評鑑指標中特別加入針對「約束」的項目，以引導機構改變陋習。

長照司希望透過資訊化系統的建置，收集住民的健康數據，從而發展出更有效的品質指標，這項計畫採用「雙軌制」，鼓勵有能力的機構自行投資開發系統，並提供更高的獎勵金，對於資源較弱的機構，中央則開發一套系統供其免費使用，確保所有機構都能逐步邁向智慧化照護。

二、 智慧照護「三升五顧」策略推動：科技為經，人文為緯

衛福部推動的「智慧照顧三升五顧」政策，不僅是長照3.0導入智慧科技的核心指標，更是為了扭轉長照服務過去「躺著來，躺著走」的悲觀印象，祝司長坦言，過去的評鑑制度因為事先通知，讓機構有機會進行「美化」，而「三升五顧」政策搭配不預警查核，就是要看到機構最真實的樣貌，並透過科技的輔助，讓長者活得更有尊嚴。

這項政策的核心目標，是透過資訊系統與智慧科技的導入，讓機構能更有效率地掌握住民的健康狀況，並提供更個人化的照護，透過數據收集，機構可以分析住民的活動量、吞嚥能力、肌力等，從而設計出更符合個別需求的復能計畫，不僅能提升照護品質，也能減輕第一線照服員的負擔。

推動過程中也面臨挑戰，正如訪談中所提，許多長照機構在部分「五顧」項目要找到符合成本效益的產品服務仍然有難度，祝司長回應，政府深知此困境，因此才採取了「雙軌制」，對於有能力自行開發系統的機構，給予更高的獎勵金；對於資源較少的機構，則由中央開發免費系統，這種設計正是為了兼顧服務品質與數位落差的平衡，讓所有機構都能逐步跟上數位化的腳步，而非讓數位落差成為長照品質提升的障礙。

三、借鏡加拿大經驗：電子化評鑑與科技助人的啟發

衛福部將於九月率團參訪加拿大長照體系，祝司長表示，選擇加拿大的緣由始於該國一位教授的拜訪，提及加拿大正推動電子化評鑑，台灣也正邁向電子化評鑑，因此可借鏡其經驗。透過醫策會的協助，衛福部與加拿大負責機構評鑑的主辦單位HSO（Health Standards Organization）建立聯繫。此次將參訪三家通過HSO高分評鑑的集團式機構，學習電子化評鑑的準備與運用AI輔具減輕工作人員負擔的經驗。

祝司長表示，電子化評鑑確實能大幅簡化機構的準備工作，並讓評鑑委員更聚焦於現場查證，提升效率，她也期望能透過此次參訪，學習加拿大在科技輔具應用上的創新模式，將其引入台灣，以解決人力壓力，同時提升服務品質。

四、 住宿長照機構永續經營支持方案：從人力、財力到尊嚴的全面升級

住宿長照機構的永續經營，不僅關乎業者生存，更直接影響住民的照護品質，面對人力短缺、財務壓力與資源有限等三大挑戰，長照司也提出一系列支持方案：

1. 守住人力底線：人力比隨時必須有本國籍

人力不足一直是長照體系的核心挑戰，特別是護理人力與照服員的招募困難，對此，祝司長態度堅決地表示，「人力比隨時一定要有本國籍」是政府無法退讓的底線，她解釋，外籍照服員的語言溝通能力有限，若在緊急狀況下無法及時應變，將危及住民安全，雖然業界曾提案希望將仲介人力也視同本國籍，但這項提案遭到許多民間團體的反對，政府也無法讓步，她坦承，不預警查核的結果，甚至發現有機構白天都沒有本國籍照服員在場，這正是政府堅持此底線的原因。

在薪資方面，目前新進照服員的起薪設定在3萬元，但業界普遍認為這缺乏誘因，祝司長承認，這與政府在巷弄站等社區服務中給予照服員3萬至4萬元的薪資形成落差，造成壓力，政府理解薪資待遇的重要性，但如何逐步調高，仍需謹慎評估。

2. 導正收費標準：讓價格反映真實成本

收費標準，長期以來也困擾著住宿型機構，根據法規，機構應依當地物價與營運成本，報請地方主管機關核定收費，地方政府往往習慣參考其他縣市的收費標準，不敢貿然調高，導致收費普遍偏低，祝司長指出，這背後是地方政府擔心收費提高會加重民眾負擔，但這種「大家學來學去」的做法，使得收費標準無法反映真實的營運成本。

政府對此困境並非視而不見，祝司長透露，長照司曾提供方向給地方政府參考，並要求在「社會住宅」或「公辦民營」的機構中，扣除政府補助的興建成本，以反映合理的收費，她舉新北市為例，新北市曾委託會計師事務所進行財務分析，核定出多人房4.2萬元、單人房6萬元的收費標準，這已與市場行情相符。她強調，雖然中央無法統一訂定收費標準，但會透過不定期的查核，導正低價傾銷、品質低落的機構，逐步扭轉市場風氣。

目前政府提供住宿式機構每年最高12萬元的補助，對住民有很大幫助，這在長照1.0時期是沒有的，她也坦言，將住宿機構全面納入「給付制」仍有困難，因政府政策優先發展「在地老化」，將資源投入居家與社區服務，對住宿機構目前仍將採取「定額補助」並逐步調高的策略。

3. 住宿型機構的新定位：從「終點」到「中繼站」

在訪談的最後，祝司長為住宿型機構描繪了全新的定位，護理之家，特別是醫院附設的機構，應扮演好「從急性病床出院後的銜接」角色，透過復能訓練，幫助長輩恢復功能，有機會返家。她感性地說，即使自己是長照司司長，面對家人需要長照時，也曾感到無力，政府力量有限，但與理念相同的機構攜手，才可能為長輩打造尊嚴、有品質的生活。

她強調，長輩來住宿型機構，不應是「最後一站」，而應是「中繼站」，在家人無力照顧的過渡期，透過積極的復能訓練，讓長輩重拾生活自理的能力，最終能順利回家與家人團聚，這種良性的循環，不僅能提升住民的生活品質，也能扭轉社會對住宿型機構「棄養」的負面觀感。

長照3.0的目標，便是鼓勵住宿型機構發揮「積極復能」的功能。祝司長指出，即便是在機構中終老，也應營造出「家」的氛圍，讓長輩有共同的活動空間，鼓勵他們下床活動、與人互動，這就是「單元式設計」的核心精神，旨在讓長輩活得更有尊嚴、更有希望，而非被動地躺在床上等待終點。

祝司長描繪的長照3.0是一個更強調「以人為本」和「積極復能」的進階版長照體系，期望透過政策誘因、智慧科技、制度改革和跨專業合作，解決目前長照體系面臨的諸多挑戰，特別是醫療與長照的銜接、人力短缺、品質不一以及永續經營等問題，司長也表達推動這些改革的困難與挑戰，並期望民間團體如護理之家協會能共同努力，反映基層聲音，促進政策的完善與落實，儘管長照3.0的推動仍面臨諸多挑戰，但在政府與民間的攜手合作下，我們看到一條更清晰、更充滿人性的長照之路，台灣護理之家協會將持續與政府同一陣線，共同努力，讓台灣的長照體系，不僅僅是照顧，更是一種有尊嚴、有希望的生活方式。