前言

在長期照護或居家照護過程中，許多個案因年紀、疾病、治療或功能退化，常會面臨大小便失禁的情況。失禁除了造成生活不便，也會導致一個常見但容易被忽略的皮膚問題-失禁性皮膚炎（Incontinence-Associated Dermatitis, IAD）。這種皮膚炎若未及時預防與處理，不僅會造成疼痛與不適，還可能引發感染，甚至增加壓力性損傷的風險。因此，在日常照護中，及早發現、正確清潔與保護皮膚，對維護長輩的健康與生活品質至關重要。

什麼是失禁性皮膚炎？

失禁性皮膚炎是因為皮膚長時間接觸尿液或糞便，導致皮膚發炎、破皮甚至潰瘍的一種皮膚損傷。常見症狀包括：- 皮膚發紅、腫脹- 灼熱或刺痛感- 嚴重時出現水泡、糜爛或潰瘍- 皮疹常分布在會陰部、肛門周圍、大腿內側或臀部

失禁性皮膚炎不等於壓力性損傷

失禁性皮膚炎與壓力性損傷（褥瘡）並不相同。壓力性損傷是長時間受壓導致的，傷口的邊界明顯，呈圓形或橢圓形；失禁性皮膚炎是長時間接觸尿液或糞便導致的，發紅區域通常是尿及糞便浸泡到的地方，形狀為不規則、散開的。兩者形成的原因不同，預防及處置的方式也不同。

壓力性損傷（褥瘡）

失禁性皮膚炎

部位：骨凸處/受壓處

部位: 尿及糞便浸泡到的地方

為什麼會發生失禁性皮膚炎？

造成失禁性皮膚炎的主要原因與以下因素有關：1. 潮濕環境：尿液與糞便長時間接觸皮膚，使皮膚表層浸潤、變脆弱。2. 尿液與糞便混合的化學作用：當大便與尿液混合，容易破壞皮膚原本的弱酸性保護層。3. 糞便中的消化酵素：稀水便含有大量消化酶（如膽鹽、脂肪酶），對皮膚刺激特別大。4. 摩擦與壓力：尿布、護理墊或床單與皮膚摩擦，會讓皮膚更容易破皮。5. 不正確清潔方式：使用鹼性肥皂、過熱的水、或粗糙毛巾摩擦，都會破壞弱酸性的皮膚保護屏障。

誰是高風險族群？

以下族群更容易發生失禁性皮膚炎，需要特別注意：- 長期臥床或活動力差的長輩- 有大小便失禁或腹瀉的患者- 高齡（60歲以上）、皮膚老化乾燥的人- 有糖尿病、免疫力下降或營養不良者- 缺乏規律皮膚清潔與保護的人

失禁性皮膚炎的分級

根據皮膚損傷程度，失禁性皮膚炎大致可分為三個等級：- 第0級：高風險期，尚未出現皮膚發紅，但已有腹瀉或頻繁失禁。

-第1級：發紅，皮膚完整但已經出現紅斑。

-第2級：皮膚破損，皮膚出現糜爛、破皮或潰瘍。

失禁性皮膚炎第1級

失禁性皮膚炎第2級

預防失禁性皮膚炎的方法

1. 維持皮膚清潔

每次大小便後，盡快清潔。

選擇 pH值5.5～6的弱酸性清潔劑，避免使用肥皂或含酒精的產品。

清潔方式以 沖洗、抓取、按壓 為主，避免用力摩擦。

建議使用一次性護理巾或柔軟的濕紙巾，不要用粗糙毛巾。

2. 保持皮膚乾爽

勤快更換尿布或護理墊，避免長時間潮濕。

如果環境允許，可以短暫讓皮膚「透氣」。

3. 使用保護產品

在高風險或已發紅的部位噴覆保護膜噴劑、塗抹護膚膏或含氧化鋅的護膚膏，形成屏障，減少刺激。

注意避免使用含香料或防腐劑的產品，以免引起過敏。

4. 減少摩擦與壓力

協助個案翻身，避免長時間維持同一姿勢。

選擇透氣、尺寸合適的尿布，避免過緊或材質粗糙。

已經出現失禁性皮膚炎時的照護方式

失禁性皮膚炎第1級（發紅）：- 使用弱酸性清潔劑清潔後，輕拍擦乾。- 噴上保護膜噴劑或塗抹隔離霜或薄擦氧化鋅藥膏至吸收。失禁性皮膚炎第2級（皮膚破損）：- 溫和清潔，避免過度摩擦。- 在傷口區域使用造口保護粉形成薄膜，再重複噴三次保護膜，以形成霧狀保護層或擦氧化鋅藥膏，再蓋紗布，減少滲液與大便直接刺激。

- 若皮膚嚴重潰爛或感染，需盡快就醫。

先造口保護粉再保護膜噴劑

先氧化鋅藥膏再紗布覆蓋

總結

失禁性皮膚炎是一種常見但可預防的皮膚問題。它的發生主要與尿液、糞便長時間接觸皮膚有關，會破壞皮膚屏障，造成紅腫、破皮甚至感染。

預防與照護的核心原則

預防原則：- 及早發現異常，避免惡化。- 給予正確清潔與防護，減少感染風險。- 在皮膚狀況嚴重時，及時通知護理師或醫師介入。

照護原則：- 清潔：使用弱酸性清潔劑，避免肥皂與摩擦- 乾爽：勤換尿布，保持皮膚透氣- 保護：使用護膚膏或保護膜，建立防護層- 觀察：隨時注意皮膚變化，及時處理

只要掌握這四大照護原則，並配合醫護人員建議，就能大幅降低個案罹患失禁性皮膚炎的風險。用心觀察、正確照護，就是守護個案皮膚健康的關鍵。