引言：

一、口腔照護不好時會引起甚麼問題

二、口腔照護的工具

三、口腔照護的基本認識與原則

四、假牙的清潔方法

五、總結

口腔照護不好時會引起甚麼問題

衛生習慣因輕忽或無法落實，對口腔健康領域會造成下列情形；如蛀牙 (圖1)，齒頸部蛀牙嚴重化後牙冠部折斷剩下牙根部的殘根(圖2)、牙齦炎常流血(圖1)、嚴重化後成牙周病(圖3)，使牙齒動搖或脫落。此外也常會有乾口症會口乾舌燥、舌苔增厚，甚至在長照老人常見到口腔分泌汙染物(或剝離上皮細胞膜)(圖4)這些問題，衍生出細菌、痰液、血液的堆積，嗆入氣管後產生吸入性肺炎。

對口腔健康與功能的影響：有齲齒蛀牙、牙周病、缺牙時，使得進食時也常感覺”吃不下、咬不動、顳顎關節會痠痛、吞不下、經常感覺卡卡的，這會影響到口腔功能的順遂。

對整體健康與功能的影響

牙口不好會增加咀嚼吞嚥的困難度及發生嗆咳的可能性，影響飲食攝取營養的功能，使身體體力、免疫力降低，影響全身身體組織器官的新陳代謝與功能。

口腔衛生不良會使口腔咽喉中的細菌大量繁殖，一來會隨著嗆咳發生時，誤吸入到氣管肺部而造成吸入性肺炎。長期鼻胃管置放的居家長照者在沒做好口腔衛生時，很容易罹患吸入性肺炎。那甚麼是口腔衛生不良呢；即是”1)口腔有口臭者、2)有口咽分泌物者、3)乾口症者、及4)抗拒刷牙者” (圖5)，他們罹患吸入性肺炎的發生倍率常是沒有上述問題者的4.46, 4.39, 4.23, 及2.83倍。此外，刷牙方式不對或時機不對時也很容易罹患吸入性肺炎；例如在早晨剛起床就刷牙或使用海綿棒刷牙者，吸入性肺炎的罹患倍率是在其他時間刷牙者或使用牙刷刷牙者的14.09, 3.29倍。

二、口腔照護的工具

口腔潔牙的工具大致有下列各種；

牙刷

通常我們會建議使用較小牙刷刷頭的軟毛牙刷，可幫助去除牙菌斑。

牙線

牙線則可清潔牙齒前後面(鄰接面)牙菌斑、堆積的食物殘渣等。

牙間刷

功能與牙線一樣，有牙縫較大時才使用。牙間刷的大小分I型及L型，也有不同的尺寸大小。使用型式、尺寸及方法須聽取牙醫師或口衛師的專業建議。

沖牙機

沖牙機可幫助沖洗口中大塊食物或殘渣。通常適用於具正常咀嚼吞嚥功能者才能使用。缺點是容易造成嗆咳，會有吞嚥障礙、嗆咳者，則不建議使用。

電動牙刷

可幫助清潔牙齒；適合使用於手腕轉動不方便、手部協調機能不太好的失能者。好處是刷柄較粗，方便手腕機能不太好的人掌握住刷柄。

牙膏、牙粉

牙膏可幫助刷牙及保持口腔清新感覺。不會漱口者不宜使用。

建議使用含氟牙膏(1000ppm(最低有效濃度)-1500ppm(最高安全濃度)之間)，適用濃度為1450ppm。

海棉棒、棉棒、紗布

海綿棒可清潔口腔中食物殘渣、口腔軟組織處如嘴唇、口腔黏膜、上顎硬顎黏著性分泌物、舌頭舌苔、口腔有潰瘍、傷口的病人。

可用在意識不清，凝血功能不佳。但牙齒還是要用牙刷刷，不可用海綿棒取代牙刷刷牙。鼻胃管餵食者若早上起床後才用海綿棒清潔，常是吸入性肺炎的危險因子。

保濕劑

保濕劑的作用可緩解口腔內乾燥、減少口腔硬顎處分泌汙染物的積蓄、舌頭被汙染物沉積、長期張口呼吸導致的乾口症、頭頸部放化療後因唾液腺體的破壞導致的乾口症、或張口困難者、減少口腔內食物長期堆積發酵後產生的口臭。對長期口腔張開、有口乾症者是很好用的。

三、口腔照護的基本認識與原則

1) 口腔照護的基本認識

牙刷與海棉棒的使用：有牙齒，就用牙刷、牙間刷、牙線；沒有牙齒，可用海綿棒、紗布等清潔牙齦、黏膜、舌頭。

有些照護者怕手指或牙刷被咬到、或因一刷牙就流血而不敢替病人刷牙，這是不需要害怕的。只要用小頭軟毛牙刷輕輕刷即可。

2) 評估時需注意住民的口腔清潔能力與住民本身的口腔健康狀況。

3) 口腔照護刷牙時的方法

刷牙以刷乾淨為主。刷牙是精細的動作，要輕輕地刷，不是粗大動作般地用力刷。

老人因肢體障礙，無法自行刷牙，常需照護者協助刷牙，原則上刷牙方法都是一樣的。但因為我們無法體會到老人口腔敏感或疼痛的地方，因此更需仔細觀察老人面部的表情，投會否左右擺動想要閃避，或嗚嘴不張開。

刷牙時機：

刷牙前最好是吃完東西後三分鐘內及睡前。

管灌食者可以在灌食30分鐘後再清潔牙齒。

刷牙次數：每日至少二次以上

牙刷的更換：三個月左右就要更換新牙刷，不要等到刷毛外開。

即使是管灌食，沒經口進食，也仍須定時清潔口腔。萬萬不可因沒經口進食就以為不必刷牙。

四、假牙的清潔方法

1)活動式假牙是老人自己可拆卸下來清洗的稱之。

a) 活動式假牙可以分為局部活動假牙、及全口假牙。前者是口內還有牙齒，可利用金屬或樹脂釦掛鉤來維持穩定與固著。後者是整口都沒有牙齒，直接附著在牙齒黏膜床上。

b) 不管何種假牙，要用得長久，都需正確的佩戴方式、維持口腔的清潔和定期接受牙醫檢查。

2) 活動假牙的清潔

a)自然牙的清潔：

有自然牙的部分還是要用牙刷清潔，在餐後及睡前使用軟毛牙刷刷洗口腔內的牙齒，軟組織的部分用海棉棒做清潔。自然牙中最容易藏污納垢的地方，也是要特別注意清洗乾淨的地方：牙齒與牙齦連接處、牙齒與牙齒的接縫處、假牙牙鉤處及牙鉤覆蓋的牙面。老人常見的齒頸部蛀牙常是因此處的清潔沒做好所造成。

假牙清潔錠的使用(化學性清潔/ 具滲透力)

浸泡5分鐘：來達到+99.9% 殺菌的效果。

活動假牙的背面較粗躁面：牙刷無法刷到凹槽處（那是為了要增加假牙與黏膜的附著力）。晚上休息時要取下假牙，放在清水或假牙清潔液內浸泡。因暴露在空氣中，容易使樹脂變性易脆。此外也要讓牙床黏膜休息。

五、總結

老人的衰弱、失能甚至衍生到障礙，常是從口腔功能的衰弱、牙齒數減少

造成咬不動、吃不下、吞不好，再逐步使得營養失衡、不良，衍生出肌少

症等問題。因此平時就需照顧好口腔健康，老了以後也能保有20顆以上健

全的自然牙，還有足夠的臼齒群來幫助咀嚼與吞嚥，如此才可以健康老

化，保有老年人的生活品質。充分享受晚年的生活。