來源已核對 來源日期 2026-10-01 約 5 分鐘

從成本斷點回到使用者選擇：住宿長照的永續命題

講者：謝長佑｜社團法人台灣護理之家協會理事長

論壇不是替單一業別要資源

在「撐住最難的一塊：長照機構的人力與收費結構解方」論壇中，謝長佑理事長首先為討論定下界線：這不是任何一個機構單獨爭取經營利益的場合，而是讓全國性與地方協會、使用者團體、工作者及主管機關把問題攤開，逐步凝聚能被社會理解的共識。長照機構提出成本壓力，如果只停在「我們經營很辛苦」，容易被視為產業訴求；但當問題回到民眾能否依照需要選擇照顧、工作者能否獲得合理待遇、機構能否持續提供品質服務，便是所有家庭都要面對的公共議題。

他指出，長照政策必須同時照顧三方：家庭要負擔得起，工作者要留得住，機構也要撐得下去。三者不是彼此競爭的關係。機構若沒有足夠收入調整薪資與改善環境，人力便難以穩定；人力不足，品質與安全承受壓力；收費若調整而補助未同步，最後又可能由家庭承擔。真正可持續的制度，不能只讓其中一方暫時得利。

補助差距，影響的是民眾選擇權

謝長佑以具體數字說明住宿服務使用者面對的不平衡。第八級長照個案的月額支付給付約為 36,180 元，政府負擔比例約 84%；相較之下，住宿機構住民補助雖已由每人每年 12 萬元提高到 18 萬元，若以 36,180 元乘以 12 個月估算，18 萬元只約為 41.6%。若提高至 24 萬元，約為 55.3%；即使提高到 30 萬元，也約為 69%，與 84%仍有明顯距離。

因此，他主張討論重點不是把住宿與居家、社區服務對立，而是讓使用者不因補助制度差異而被迫選擇某一個場域。家庭的需求會隨失能程度、照顧量能、住家條件及家屬支持而改變；當居家照顧已無法承接重度需求時，住宿服務應是連續照顧的一環，而非因補助落差而難以選擇的選項。謝長佑認為，若直接調高住宿補助，既有行政流程已在運作，相對不必重新建立龐大的行政體系；至於是否將第七、八級個案納入更具可攜性的支付設計，仍應在各方共識與區域差異下審慎討論。

最低工資上升，收費與支付不能原地踏步

人力成本是住宿與居家服務共同面對的壓力。謝長佑引述基本工資變化：民國 96 年為 17,280 元，明年將為 30,900 元，約十一年間接近翻倍；時薪則將達 205 元。居家服務過去在基本時薪 140 元時，給付照服員 200 元仍有約六成差距，較能吸引人力；如今 200 元已低於 205 元的法定時薪，制度的薪資基礎顯然需要重新檢視。

住宿機構同樣無法置身事外。許多外籍照顧人力的薪資與最低工資連動，從 29,500 元調至 30,900 元後，若加計加班等費用，個別機構估算人事成本可能增加近一成。居家服務若人事成本約占六成，基本工資上升 5%，整體營運成本便可能至少增加約 3%。然而成本上升不是一次性的意外，而是依法定程序持續發生；若收入端、支付基準與地方收費核定長期沒有可預期的檢討，機構就只能在品質、人力與財務之間承受拉扯。

他也以地方差異提醒，最低多人房的核定標準就有落差：新北市一般房（5 至 8 人）為每月 4 萬 2,000 元，桃園市 5 至 6 人房為每月 3 萬 7,000 元。這不表示各地必須採同一價格，而是收費參考必須更透明地反映物價、人力、服務內容與品質。謝長佑期待主管機關研議更清楚、可按年度檢討的原則，讓機構依資料提出申請，而不是每一次成本變動都靠零星倡議。

以科技補位，但不能把責任交給科技

在制度調整尚需時間的現實下，謝長佑也分享機構端可立即著手的做法：以科技減少重複行政工作，把有限人力留給照顧。他舉例，AI Agent 可依全人評估資料協助產出照護計畫；護理人員以約 3 分鐘錄音補充個別原則後，系統可整理出更個別化的內容。其團隊已有十多位行政人員、護理師與社工投入，並推進二十多個 AI 專案；一名行政人員在一個月內完成外籍人力排班與薪資計算系統，取代原有紙本流程。

科技的價值不在於減少照顧者，而在於讓照顧者少被文書、排班與重複核對綁住。謝長佑強調，任何數位工具仍須遵守權限、去識別化與人工覆核；制度改善也不能被科技取代。當使用者選擇更公平、支付與收費能隨成本理性檢討、工作者待遇有制度支持，科技才可能真正成為提升品質的助力。這條路沒有單一解方，但以民眾、工作者與服務提供者共同受益為準則，才有機會讓長照走得長久。

下一步不是替所有機構提出同一種答案，而是把不同場域的成本、使用者負擔與工作條件整理得更具體。支付調整與地方收費都須有資料支撐；補助提高後也必須連結資訊透明、品質承諾與家庭支持，才能讓社會看見資源如何轉換成更好的照顧。

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