把出院後的支持接起來：護理之家的跨專業復能準備

吳肖琪教授分享急性後期照護的銜接目標，提醒護理之家從跨專業、環境與品質追蹤建立承接能力。

講者：吳肖琪｜亞洲大學長期照護學系講座教授

作者：台灣護理之家協會編輯整理，依講者演講素材整理。

本文依2026年5月15日ATLife產業論壇「急性後期照護—護理之家的跨專業復能照護」演講簡報及錄音整理，呈現講者對照護銜接與機構能力的觀點，非講者核定逐字稿。

急性治療結束，生活仍需要支持

病人完成急性期治療，不代表已經能夠回到原本的生活。出院之後，仍可能需要照顧、復健與生活功能的支持。吳肖琪教授在分享中，把急性後期照護（Post-Acute Care，PAC）放在急性醫療與長期照護之間，討論這段銜接的意義。

她的簡報介紹不同國家發展相關服務的背景，強調照護應協助個案恢復功能、增進返家的能力。在演講中，她也提醒，環境不能只沿用病房的思維；讓人學習起床、如廁與生活中的動作，是這段支持的重要方向。

本文保留的是講者說明的照護目標，不把國外制度或某項給付直接套用到台灣。個案是否符合任何方案、機構能否承作，仍須依適用計畫及正式規定確認。

吳肖琪從人口老化、人力與資源壓力，提出醫療和長照需要更有效率合作的問題。她希望機構不要只關注未來可能有哪些服務機會，也要問自己：是否有能力接住出院後的照顧需要？

她在演講中談到與醫療院所連結、持續教育訓練，以及跨專業合作的重要性。這些準備不能只靠單一職務完成，也不能在轉介來了之後才開始尋找所有資源。

在她的觀點中，服務量之外，專業技術與穩定品質同樣值得重視。當機構能持續提供合適支持，才有機會形成口碑與清楚的服務特色。這是講者對經營與照護品質的期待，並不是對任何一家機構成效的認證。

講義將物理或職能治療、護理、照顧服務、營養、社工及行政管理等角色，放在跨專業合作的圖像中。吳肖琪提醒，個案的需要不同，團隊也須能協作辨識與回應不同面向。

跨專業不是把各種人員名單排在一起。對日常服務而言，團隊需要理解共同目標，讓評估結果與照顧安排相互連接；教育訓練也要支援人員持續提升承接能力。本文沒有列出特定疾病的治療配置，避免將講義中的示例讀成固定處方。

她也關注照顧中的參與機會。長者若還有可以發揮的能力，服務安排應想辦法讓這些能力被使用，而不是只剩下接受照顧。這個方向與生活復能相互連接：支持的目標，是讓人更有機會完成對自己有意義的生活。

吳肖琪的簡報將環境設計列為強化照護能力的一環，包括活動機會、無障礙動線與輔具、科技的運用。這些安排不只是改善設備條件，也關係到長者是否願意參與、是否能在日常生活中使用能力。

她在演講中並談到營養與活動的連結。本文不提供飲食份量或運動建議，保留的是跨專業團隊應把生活、環境與照顧需求共同納入討論的原意。實際措施仍需依個別健康狀況及專業評估安排。

科技可以支持流程與照顧，但不能用購置設備取代能力準備。機構需要了解工具在何處幫得上忙，也需要持續觀察使用後的服務與功能變化。

談到評估，吳肖琪在講義中列出生活功能及後續就醫等觀察方向，希望機構能把「做了哪些服務」與「個案後來的情況」一起考量。

這些是講者提出的品質思考方向，並不是本文宣稱介入已經降低感染或再住院。機構若要評估結果，仍需要清楚的資料定義、個案背景與持續追蹤，不能用一個未核對的百分比代替整體判斷。

從出院到機構與社區，吳肖琪的分享指向同一個準備工作：讓人員、合作資源、環境與品質追蹤接起來，使照顧不在服務轉換時中斷。政策機會與制度倡議值得關注，能夠承接的真實能力則需要在日常持續建立。

素材來源：吳肖琪教授「急性後期照護—護理之家的跨專業復能照護」演講簡報、2026年5月15日論壇錄音及自動轉寫。本文為協會編輯整理，未經講者逐字核定；不作為現行承作資格、給付或個別治療判定依據。

演講素材來源

本文依講者演講素材整理，來源已核對；未另行完成政策或法規查核。

講者論壇素材：台灣護理之家協會編輯整理，依2026年5月15日ATLife產業論壇講者錄音與演講素材；來源已核對，非講者核定逐字稿，未另行完成政策、法規或產品成效查核。（已取得）

本文呈現講者論壇分享，非個案專業意見；政策與法規適用請依主管機關公告確認。